Ter conhecimento do estádio do cancro de pulmão é extremamente importante, uma vez que permite determinar o tamanho e localização do tumor primário bem como a sua disseminação para outras zonas do corpo.
O estádio do tumor permite determinar o prognóstico da doença e definir o tratamento mais adequado. Desta forma, no caso de Cancro do pulmão de células não-pequenas (CPNPC), o tumor é classificado em diferentes estádios, desde 0 ao IV. Estádios mais altos correspondem a cancros mais avançados e estão associados a um pior prognóstico.
Carcinoma do Pulmão de Não Pequenas Células
No CPNPC habitualmente é utilizado o sistema de classificação TNM da American Joint Committee on Cancer (AJCC) v8.0. Este sistema é baseado em 3 critérios:
De um modo geral, cada estádio neste tipo de cancro caracteriza-se por:
– Estádio 0: o tumor está delimitado apenas numa área, ou seja, encontra-se somente na camada mais superficial do pulmão sem envolvimento das camadas profundas; nesta situação o tumor não tem capacidade de se disseminar para outras localizações do corpo. Designa-se também de carcinoma in situ.
– Estádio I: o tumor cresceu para os tecidos mais profundos do pulmão sem atingir os gânglios linfáticos. Pode ter até 4 centímetros.
No estádio IA o tumor é reduzido (com menos de 3 centímetros de largura) enquanto que no estádio IB, o tumor é ligeiramente maior (entre 3 a 4 centímetros de largura) ou apresenta envolvimento da pleura visceral ou atelectasia (colapso) do parênquima pulmonar adjacente ao tumor.
– Estádio II: o tumor pode possuir vários tamanhos e pode envolver os gânglios linfáticos. Pode ainda existir mais do que um tumor no mesmo lóbulo do pulmão ou pode ter até 7 centímetros.
No estádio IIA, o tumor possui dimensões entre 4 e 5 centímetros mas sem envolvimento dos gânglios linfáticos, sendo que no estádio IIB a sua dimensão pode ser igual ou inferior mas com atingimento ganglionar ou superior a 5 centímetros sem sem atingimento de gânglios.
– Estádio III: o tumor habitualmente apresenta maiores dimensões e pode envolver órgãos próximos, como o coração, esófago ou a traqueia; pode ainda haver mais do que um tumor em diferentes lóbulos do pulmão. Neste estadio pode haver um maior atingimento dos gânglios linfáticos, com envolvimento dos gânglios do hilo do pulmão, da zona do mediastino ou até das regiões supra-claviculares.
No estádio IIIA, as células do tumor podem ter-se difundido para os gânglios linfáticos do hilo ou mediastino no mesmo lado onde se encontra o tumor. Por outro lado, no estádio IIIC, os tumores são mais volumosas e há envolvimento dos gânglios hilares, do mediastino ou supra-claviculares do lado contralateral ao tumor.
– Estádio IV: o tumor alastrou-se para o outro pulmão, para a membrana envolvente dos pulmões (pleura) ou para qualquer outra zona do corpo.
Quando falamos do estádio IVA, o cancro disseminou-se para dentro do tórax ou para fora do tórax apenas com uma metástase, inversamente ao estágio IVB, em que se propagou para o exterior do tórax com mais do que uma metástase em um ou mais órgãos.
Cancro do pulmão de pequenas células (CPPC)
No caso do CPPC pode ser utilizado o sistema de classificação TNM da AJCC ou o sistema de classificação Veterans Administration Lung Group (VALSG) que se pauta pela extensão de doença e possibilidade de tratamento radical com intuito curativo.
Estádio limitado: o tumor está presente apenas numa área do tórax e pode afectar, ou não, gângliops linfáticos do mesmo lado do tumor ou do lado contralateral, desde que a doença seja passível de tratamento com um campo de radioterapia de forma segura.
Estádio avançado: Atribui-se esta classificação quando a doença ultrapassa ás áreas descritas no estádio acima.
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